Vénissia Righi - Experte en Lutte contre la Fraude

À propos

Profil Professionnel

Un parcours diversifié au service de l'intérêt général et de la protection sociale

💼

Présentation

Chargée de la lutte contre la fraude à l'Assurance Maladie depuis 2020, je mets en œuvre mon expertise en investigation de données et ma maîtrise du droit de la santé pour préserver les fonds publics. Forte de plus de 8 ans d'expérience au sein de la Sécurité sociale (CPAM du Var) et d'un parcours diversifié dans le service et la protection sociale, je conjugue rigueur juridique, sens de l'analyse et collaboration inter-organismes.

Animée par le sens du service public et l'autonomie dans l'action, je souhaite aujourd'hui évoluer vers un poste à responsabilités au sein d'un organisme de santé ou de protection sociale, afin de poursuivre mon engagement contre la fraude et pour la conformité.

Informations

📍

Localisation La Farlède, Var

📧

Email Venissia52@hotmail.fr

📱

Téléphone 06 84 58 01 13

🎂

Âge 39 ans

Langues

🇬🇧 Anglais

🇪🇸 Espagnol

🇵🇹 Portugais

Compétences

Domaines d'Expertise

Une palette de compétences techniques et transverses développées au fil des années

Investigation & Analyse

Détection de fraudes par analyse approfondie de bases de données (9 000 à 15 000 lignes), contrôle d'anomalies, investigations de terrain et recherche minutieuse d'indices. Maîtrise avancée d'Excel pour croisement de données et identification de schémas frauduleux.

Analyse de données volumineuses
Investigations de terrain
Détection de schémas frauduleux
Relevés d'investigation (8-50 pages)

Réglementation & Rédaction

Maîtrise du droit de la santé et de la protection sociale, application rigoureuse des procédures légales. Excellence rédactionnelle pour rapports d'investigation, comptes rendus, plaintes pénales et courriers officiels.

Droit de la Sécurité sociale
Rédaction de rapports juridiques
Procédures contentieuses
Titres de recettes

Coordination Inter-organismes

Travail en réseau avec les partenaires publics (CPAM, CAF, MSA, ARS, Pôle emploi, Police, Justice), partage d'informations et conduite d'actions communes de contrôle dans le cadre de plans nationaux.

Collaboration multi-organismes
Échange d'informations inter-caisses
Droits de communication
Actions concertées

Gestion de Projet

Pilotage autonome de 6 plans nationaux et 2 plans régionaux. Organisation des opérations de vérification, suivi des indicateurs (objectifs de 7,9M€ en préjudice subi) et reporting à la direction.

Pilotage de plans nationaux
Gestion d'objectifs chiffrés
Suivi d'indicateurs
Reporting stratégique

Relationnel & Pédagogie

Aisance dans la communication orale et écrite, aptitude à informer, conseiller et former des publics variés. Accompagnement des usagers et professionnels vers la conformité plutôt que la sanction systématique.

Communication multi-publics
Accompagnement à la régularisation
Conseil réglementaire
Approche pédagogique

Outils Bureautiques

Excel niveau avancé (tableaux croisés dynamiques, analyse de données volumineuses, requêtes complexes), Pack Office complet, utilisation d'outils internes de gestion et bases de données métier.

Excel avancé (TCD, requêtes)
Pack Office (Word, PowerPoint)
Outils métiers CPAM
Bases de données

Expérience

Parcours Professionnel

Une progression continue vers l'expertise en investigation et protection sociale

2020 - Aujourd'hui

Chargée de Lutte contre la Fraude

CPAM du Var - Toulon

Investigatrice administrative au service Lutte contre la fraude, pilotant en autonomie 6 plans nationaux et 2 plans régionaux dans un contexte d'objectifs ambitieux (7,9M€ de préjudice subi, 4M€ de préjudice évité).

Investigations approfondies sur dossiers suspects (prestations indues, usurpation de droits, travail dissimulé)
Coordination des contrôles avec partenaires externes (autres caisses, CAF, MSA, Police, Justice)
Rédaction de rapports d'investigation détaillés (8-50 pages) et notes juridiques
Accompagnement des assurés vers la régularisation et approche pédagogique
Production de titres de recettes et gestion comptable des indus

Investigation Droit social Excel avancé Coordination

2017 - 2020

Conseillère Service

CPAM du Var - Toulon

Téléconseillère à la plateforme téléphonique, assurant l'accueil et le conseil des assurés sur leurs droits et démarches. Développement d'une connaissance approfondie du système d'Assurance Maladie.

Accueil téléphonique et conseil aux assurés
Traitement des demandes et réclamations
Application de la réglementation de l'Assurance Maladie
Montée en compétences vers le service fraude

2016 - 2017

Cheffe Hôtesse

Agence Pénélope (Engie) - La Défense, Paris

Encadrement d'une équipe d'hôtes(ses) sur un site d'accueil d'entreprise, gestion des plannings et supervision de la qualité du service.

Management d'équipe en environnement événementiel
Gestion des plannings et organisation
Supervision qualité du service client

2015 - 2016

Assistante Commerciale

Groupe A BIS Méditerranée - Sanary-sur-Mer

Appui à la gestion d'une agence immobilière : accueil de la clientèle, constitution et suivi des dossiers de vente/location.

2013 - 2015

Technicienne Cotisations & Recouvrement

MSA Ain-Rhône - Lyon

Gestion d'un portefeuille d'affiliés du régime agricole : suivi des cotisations sociales, relances et recouvrement, application de la réglementation MSA.

Gestion de portefeuille d'affiliés
Suivi et recouvrement des cotisations
Conseil aux adhérents en difficulté
Première expertise en protection sociale

Recouvrement Réglementation Conseil

2009 - 2013

Hôtesse de l'Air

IBC Aviation - Le Bourget

Accueil et prise en charge d'une clientèle VIP internationale en aviation d'affaires, assurant sécurité et service haut de gamme personnalisé.

Service clientèle VIP international
Gestion de situations d'urgence
Adaptabilité et sang-froid

Cas d'étude

Réalisations Marquantes

Des investigations emblématiques illustrant rigueur, initiative et impact

Cas Emblématique

Fraude en Bande Organisée

Premier dossier majeur à la CPAM du Var

Investigation complexe partie d'une lettre anonyme révélant un accident du travail monté de toutes pièces : employeur conjoint de la victime, indemnités journalières élevées, et éléments connexes suspects.

Démarche innovante :

Exercice étendu des droits de communication
Obtention inédite du certificat médical thaïlandais via compagnie d'assistance/assurance
Traçage complet du rapatriement sanitaire
Partage des résultats avec autres organismes sociaux

Résultats :

Procédure pénale gagnée
Récupération d'enjeux financiers importants
Pratique d'investigation devenue référence
Collaboration inter-organismes renforcée

⚖️ Victoire juridique

💰 Enjeux financiers élevés

🤝 Coopération inter-organismes

Pilotage de Plans Nationaux

Gestion autonome de 6 plans nationaux et 2 plans régionaux avec contrôles récurrents des établissements (HAD, EHPAD) et populations ciblées (IJ à fort enjeu, rentes).

Requêtes data pour extraction d'anomalies
Analyse de fichiers de 9 000 à 15 000 lignes
Organisation méthodique des vérifications
Contribution aux objectifs nationaux

Objectifs Chiffrés Atteints

Contribution active à l'atteinte des objectifs annuels imposés par la CNAM : 7,9 millions d'euros en préjudice subi et 4 millions en préjudice évité.

Détection de fraudes complexes
Récupération d'indus importants
Production de titres de recettes
Suivi rigoureux des indicateurs

Culture d'Entraide & Transversalité

Contribution à une équipe de 13 agents fonctionnant en autonomie et entraide, partage d'expertise et montée en compétences collective.

Polyvalence sur tous les publics
Soutien aux nouveaux agents
Partage de bonnes pratiques
Résolution collective de problématiques

Formation

Parcours Académique

2009

Diplôme d'Hôtesse de l'Air (CFS)

Aéroschool, Paris

2006

Licence Sciences de l'Éducation

Université de Bourgogne, Dijon

2005

DEUG STAPS

Université de Bourgogne, Dijon

2003

Baccalauréat Général

Option EPS - Lycée Charles-de-Gaulle, Chaumont

Ambitions

Objectifs Professionnels

Évoluer vers de nouvelles responsabilités tout en restant au service de l'intérêt général

Vision Principale

Évoluer vers un poste à responsabilités au sein d'un organisme de santé ou de protection sociale (ARS, organisme national), idéalement en tant qu'agent agréé assermenté avec pouvoir de constatation élargi pour mener des investigations de A à Z sur le terrain.

01

Rôle Assermenté Élargi

Intervention accrue sur le terrain avec pouvoir de constatation étendu pour des investigations approfondies et autonomes.

02

Management & Encadrement

Prise en charge de responsabilités d'encadrement d'équipe ou de pilotage de projets stratégiques en lutte contre la fraude.

03

Accompagnement à la Conformité

Accompagner les professionnels de santé vers "zéro fraude" en capitalisant sur la compréhension fine des manquements pour proposer des solutions conformes.

04

Direction Financière

Contribution à la direction financière d'établissements pour réduire les indus via mise en conformité et structuration des processus.

Intéressé par mon profil ?

Je suis ouverte à échanger sur des opportunités au sein d'organismes de protection sociale, agences régionales de santé ou tout établissement partageant mes valeurs d'intégrité, de rigueur et de service public.

📧 Venissia52@hotmail.fr 📱 06 84 58 01 13

📍 La Farlède, Var

Documents à télécharger

Curriculum Vitae

CV complet - Format PDF

Lettre de Motivation

Lettre complète - Format PDF